CETOACIDOSE DIABÉTICA

A cetoacidose diabética é uma das conseqüências que um organismo diabético não tratado pode sofrer. Esse processo pode acontecer quando a concentração de oxaloacetato torna-se baixa devido à intensa gliconeogenese, que está sendo realizada para produção de glicose. Com isso haverá uma drástica redução no ciclo de Krebs, levando a um aumento de acetil-CoA. Este acúmulo de acetil-CoA levará a produção de corpos cetônicos, que são o acetoacetato, betahidroxibutirato e acetona.

Sua bioquímica acontece da seguinte maneira:

Por meio da condensação de dois acetil-CoA, sendo esta catalizada pela tiloase, formará o acetoacetil-CoA. A reação do acetoacetil-CoA com um terceiro acetil-CoA produzirá o 3-hidroxi-3-metilglutaril-CoA (HMG-CoA). E assim sua clivagem formará o acetoacetato e o acetil-CoA. Finalizando o processo de formação dos corpos cetônicos, o acetoacetato sofrerá descarbixilação formando a acetona e uma desidrogenação formado betahidroxibutirato.

Depois desse processo que ocorre no fígado, eles são liberados no sangue. O acetoacetato e o betahidroxibutirato são utilizados como fonte de energia para os órgãos extra-hepáticos, principalmente o coração e o músculo esquelético. No entanto o fígado não pode utilizá-los, pois não possui a enzima, beta-cetoacil-CoA-transferase, necessária para converter o Acetoacetato em Acetil CoA;

Já a acetona, que não é metabolizada, será volatilizada gerando o hálito cetônico característico dos diabéticos. O cérebro em cetose acentuada passa a oxidar os corpos cetônicos.

A presença dos corpos cetônicos acima da quantidade metabolisada gera cetonúria, que é acúmulo desses na urina e cetonomia (acúmulo no plasma); resultando, portanto, em acidose – diminuição de acidez no sangue.

Primeiramente o paciente apresenta um quadro clínico semelhante ao inicio do diabetes com poliúra, polidipsia, polifagia e desidratação leve. Caso não receba nenhum tratamento adequado, o quadro evoluirá aumentando a cetoacidose, o qual gera anorexia, náuseas e vômitos, que por sua vez acentuam a desidratação, tornando a respiração rápida e profunda; aparece, também, o hálito cetônico. No estágio mais grave ocorrerá, como exemplo, desidratação grave, arritmia cardíaca e redução dos movimentos respiratórios quando o ph é < 6,9.

Postado por: Laís Gomes Fonseca-Nutrição.

http://www.scielo.org/php/index.php
http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?127
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed